治療原發性開角型青光眼的理想藥物是什么
發布時間:2020-05-02 瀏覽量:文/北京同仁醫院青光眼科副主任 副主任醫師 李樹寧
目前原發性開角型青光眼治療的局部治療藥物有五種:β受體阻滯劑如馬來酸噻嗎心安,α受體激動劑如酒石酸溴莫尼啶,碳酸酐酶抑制劑如布林佐胺,前列腺素類藥物如拉坦前列腺素,擬膽堿藥物如硝酸毛果蕓香堿。
評價藥物是否理想主要有以下標準:首先是否能夠有效的控制眼壓,其次副作用少,第三由于部分患者需要常年使用降眼眼藥物,使用方便的藥物患者可能更容易堅持用藥。
根據以上標準,我們逐條分析以上藥物。擬膽堿藥物由于縮瞳后患者產生調節障礙,并且長時間使用會患者瞳孔括約肌強直纖維化,并且這類藥物會破壞血-房水屏障,造成前房炎癥反應,用藥時間長后患者會出現虹膜與晶狀體粘連,瞳孔極小,無法散瞳,為眼底的觀察和以后的白內障手術造成極大的困難,因此目前原發性開角型青光眼很少使用此類藥物;β受體阻滯劑是繼擬膽堿藥物后在臨床上廣泛使用的降眼壓的藥物,由于β受體阻滯劑降眼壓效果明顯,無擬膽堿藥物的縮瞳作用,價格較低,因此在很長一段時間內成為原發性開角型青光眼的一線治療藥物。但是β受體阻滯劑夜間控制眼壓效果不佳,使用大約三個月后,藥物的降眼壓作用會出現漂移現象,即降眼壓作用消失,需要停藥一段時間后再使用,才能恢復最初的降眼壓效果。同時藥物副作用也比較嚴重,如哮喘患者使用可誘導急性哮喘發作,嚴重者有生命危險,其次這類藥物可以降低心率,房室傳導阻滯和肺心病患者禁用;α受體激動劑是繼β受體阻滯劑后上市的一類降眼壓藥物,除了降低眼壓外,研究表明這類藥物還有保護視神經的作用。但是α受體激動劑患者使用后有嗜睡的副作用,兒童患者由于大腦的血腦屏障尚未發育完全要禁用,司機和高空作業的患者要禁用,同時部分患者對α受體激動劑過敏,部分患者結膜充血嚴重,因此這些患者可以根據情況調整用藥;碳酸酐酶抑制劑為磺胺類藥物,磺胺類過敏的患者不能使用。前列腺素類藥物的出現是青光眼藥物治療的里程碑,這類降眼壓效果和β受體阻滯劑相似,但是夜間降低眼壓比以上幾種藥物明顯,并且無明顯全身副作用,主要副作用是眼部充血和睫毛生長,全天使用一次,方便患者使用,因此目前無論是美國、歐洲還是中國的青光眼指南中,前列腺素類藥物都是首選的治療藥物。